Астма — это рецидивирующее воспалительное заболевание легких, при котором определенные раздражители (триггеры) воспаляют дыхательные пути и вызывают временное сужение, в результате чего затрудняется дыхание.
- Триггеры астмы включают вирусные инфекции, дым, духи, пыльцу, плесень и пылевых клещей.
- Симптомы астмы можно предотвратить, если избегать триггеров.
- Хрипы, кашель, одышка, стеснение в груди и затрудненное дыхание являются симптомами астмы.
- Диагноз основывается на повторных эпизодах свистящего дыхания ребенка, наследственности и на результатах анализов, которые показывают, насколько хорошо функционируют легкие.
- Лечение включает применение бронхорасширяющих препаратов и ингаляционных кортикостероидов.
Хотя астма может развиться в любом возрасте, чаще всего она начинается в детстве, особенно в первые 5 лет жизни. Некоторые дети по-прежнему страдают астмой и во взрослом возрасте. У других детей, астма может отступить.
Астма стала гораздо более распространенным заболеванием в последние десятилетия. У специалистов сложились некоторые предположения в этом вопросе. Более 18,5% детей в мире получили диагноз — астма, что показывает увеличение в последние десятилетия на 90%. Астма является ведущей причиной госпитализации детей и представляет собой одно из наиболее распространенных хронических заболеваний.
Большинство детей с астмой имеют возможность участвовать в нормальной жизни как и их сверстники. Меньшее количество детей имеют умеренную или тяжелую астму, при которой нужно принимать ежедневно профилактические лекарства.
По неизвестным причинам, дети с астмой реагируют на определенные раздражители (триггеры). Дети больные астмой могут иметь определенные гены, которые делают их более восприимчивыми к определенным триггерам. Большинство детей с астмой также имеют родственников больных астмой, что свидетельствует, что гены играют важную роль распространения проблемы.
Факторы риска развития астмы у детей
Специалистам пока что не до конца известны причины возникновения астмы у детей, однако выделяется ряд возможных факторов риска:
- вирусные инфекции;
- унаследованные и пренатальные факторы;
- аллерген воздействия.
Дети с родителем, имеющим астму, имеют 25% риск развития астмы. Если у обоих родителей астма, то риск возрастает до 50%. Дети, чьи матери курили во время беременности, более склонны к развитию астмы. Астма также связана с другими факторами, имеющими отношение к матери, такими как: молодой возраст матери, плохое питание и отсутствие грудного вскармливания. Недоношенность и низкая масса тела при рождении также являются факторами риска.
Дети, которые подвергаются воздействию высоких концентраций некоторых аллергенов, таких как пылевые клещи или тараканьи фекалии, в раннем возрасте более склонны к развитию астмы. Однако врачи заметили, что астма чаще встречается среди детей в развитых странах. Дети в этих странах, как правило, живут в очень чистых, гигиенических условиях, принимают антибиотики и проходят вакцинацию еще в раннем возрасте. Таким образом, врачи считают, что, возможно, воздействие определенных веществ и инфекций в детстве может помочь детям сформировать крепкую иммунную систему и научиться не слишком остро реагировать на триггеры.
Питание может быть фактором риска. Дети, которые не получают достаточное количество витаминов С, Е и Омега-3 жирных кислот или те кто страдают от ожирения, в большей степени подвержены риску астмы.
Симптомы астмы у детей
Так как дыхательные пути сужаются во время приступа астмы, у ребенка затрудняется дыхание, появляется стеснение в груди и кашель, как правило, сопровождающийся хрипами.
Однако, не все приступы бронхиальной астмы вызывают хрипы. Купирование приступов, особенно у очень маленьких детей, может привести только к кашлю. Некоторые старшие дети с легкой формой астмы склонны кашлять только при физических нагрузках или при воздействии холодного воздуха.
При тяжелом приступе дышать становится заметно тяжелее, хрипы обычно становится громче, ребенок дышит быстрее и с большим усилием. При очень тяжелых приступах ребенок задыхается и садится вертикально, наклонившись вперед. Кожа покрывается потом и имеет бледный или голубой оттенок.
Диагностика астмы у детей
- хрипы и наследственность астмы или аллергии;
- тестирование аллергии;
- легочные функциональные тесты.
Врач подозревает астму у детей, имеющих повторные эпизоды свистящего дыхания, особенно, если известно, что у членов их семьи есть астма или аллергия. Рентген грудной клетки редко применяется для диагностики бронхиальной астмы у детей. Рентген обычно делается, только если врачи считают, что симптомы ребенка могут иметь другую причину, например, пневмонию. Врачи иногда берут аллергические пробы, чтобы определить потенциальные триггеры.
Для детей старшего возраста часто используется пикфлоуметр (небольшое портативное устройство, которое записывает, как быстро человек дышит, объем легких и скорость вдыхания воздуха) для измерения степени сужения дыхательных путей. Этот прибор может использоваться и в домашних условиях. Врачи и родители могут использовать эти измерения , чтобы оценить состояние ребенка во время приступа и в межприступный период.
Прогноз
У многих детей астма проходит. Однако, 1 из 4 детей либо продолжает страдать от приступов или симптомов астмы, либо имеет рецидив, когда становится постарше. Дети, у которых тяжелая форма астмы, скорее всего, будут страдать астмой и во взрослом возрасте.
Хотя астма вызывает значительное количество смертей в год, большинство из них можно предотвратить с помощью лечения. Таким образом, прогноз для детей, которые следуют плану лечения, хороший.
Профилактика астмы у детей
Пока неизвестно, как предотвратить астму у детей с семейной историей заболевания. Однако, поскольку доказано, что дети, матери которых курили во время беременности, имеют больше шансов заболеть астмой, беременные женщины не должны курить.
Есть множество вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить симптомы или приступы у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Вспышки астмы часто можно предотвратить, пытаясь контролировать и избегать все, что вызывает приступы у конкретного ребенка. У детей, которые имеют аллергию, необходимо убрать из комнаты:
- пуховые подушки;
- ковры и ковровые изделия;
- занавески;
- мягкую мебель;
- мягкие игрушки;
- домашних питомцев;
- другие потенциальные источники аллергенов.
Другие способы, чтобы уменьшить аллергенные реакции включают:
- использование постельного белья из синтетических тканей;
- стирка простыней, наволочек, одеял в горячей воде;
- использование осушителей в подвалах и в других плохо проветриваемых помещениях с повышенной влажностью для уменьшения плесени;
- использование пара для очистки дома, чтобы устранить пылевого клеща;
- уборка дома и уничтожение вредителей;
- отказ от курения в доме.
Если конкретный аллерген не удается избежать, врач может попытаться уменьшить чувствительность ребенка при помощи лекарственных средств от аллергии.
Другие триггеры, такие как: сильные запахи, раздражающие газы, холодные температуры и высокая влажность, также следует избегать или контролировать, когда это возможно.
Так как физические упражнения важны для развития ребенка, врачи обычно поощряют поддержание физической активности, занятия спортом и участие в спортивных мероприятиях, используя специальный препарат перед тренировкой, если это необходимо.
Лечение астмы у детей
Иногда при острых обострениях применяются бронходилататоры и кортикостероиды, при хронической астме — кортикостероиды и модификаторы лейкотриенов, бронходилататоров или кромолин.
Лечение проводится для устранения внезапных и острых обострений и иногда для профилактики приступов.
Дети, которые имеют мягкие, редкие приступы, обычно принимают лекарства только во время приступа. Детям, которые имеют более частые или тяжелые приступы, необходимо принимать препараты постоянно. В зависимости от частоты и тяжести приступов используются различные препараты. Дети с редкими не очень тяжелыми приступами, как правило, используют низкие дозы ингаляционных кортикостероидов или модификатор лейкотриенов (монтелукаст или зафирлукаст) каждый день, чтобы предотвратить обострения. Эти препараты уменьшают воспаление, блокируя выброс химических веществ, которые эти воспаления вызывают.
Лечение хронической астмы состоит из:
- ежедневного приема кортикостероидов и других препаратов для контроля воспаления;
- использования ингалятора перед тренировкой.
Младенцы и дети в возрасте до 5 лет, которые нуждаются в лечении более чем 2 раза в неделю или те, кто имеет частые или тяжелые приступы, должны получать ежедневно противовоспалительное лечение с ингаляционными кортикостероидами. Этим детям также могут быть приписаны дополнительные препараты, такие как модификатор лейкотриена, бронходилататоры или кромолин длительного действия. Дозы препаратов увеличиваются или уменьшаются с течением времени для достижения оптимального контроля симптомов бронхиальной астмы и предотвращения тяжелых приступов. Если эти препараты не эффективны, детям может потребоваться применение этих препаратов перорально. Детей в возрасте старше 5 и подростков с астмой можно лечить так же, как взрослых.
Так как астма — это долгосрочное расстройство с различными осложнениями, врачи работают с родителями и детьми, чтобы убедиться, что они понимают возможные реакции. Подростки и маленькие дети должны участвовать в разработке собственных методов борьбы с астмой и установлении своих собственных целей, чтобы улучшить мотивацию к лечению. Родители и дети должны научиться определять степень тяжести приступа, когда употреблять препараты и использовать пикфлоуметр, а когда вызывать врача или идти в больницу.
Родители и врачи должны информировать школьных медсестер и учителей, о том, какие препараты необходимо использовать. Некоторым детям может быть разрешено использование ингалятора в школе по мере необходимости, другие — должны находиться под наблюдением школьной медсестры.