Денситометрия костей: как получить самую точную информацию о состоянии костей 

В четверку самых распространённых заболеваний входит незаметная болезнь остеопороз. Она часто обнаруживает себя лишь после перелома, когда восстановление требует гораздо больше сил и времени. Избежать беды позволит денситометрия костей. Что представляет собой это исследование, как правильно подготовиться к нему и на каком аппарате лучше проводить, чтобы получить самую полную информацию о состоянии костей? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в нашей статье.

 

Рентгеновская денситометрия костей – что это за процедура?

Денситометрия (от лат. densitas – плотность и греч. metreo – измерять, определять) – какое это исследование? Различают ультразвуковую и рентгенологическую диагностические методики, преследующие одну общую цель: оценку костной массы и исследование минеральной плотности костей.

Ультразвуковая остеоденситометрия безопасна, не имеет противопоказаний и не занимает много времени. На этом, собственно, её преимущества заканчиваются. По информативности такая методика значительно уступает рентгенографической, поскольку позволяет исследовать лишь периферические структуры, менее всего подверженные остеопорозу.

Рентгеновская денситометрия для определения плотности костной ткани использует Х-лучи. Они прекрасно проходят сквозь мягкие ткани, содержащие около 70% воды, и пустоты тела (на снимке отображаются  серым и тёмно-серым цветом), но поглощаются костной тканью, содержащей кальций с высоким атомным номером (на снимке такие участки остаются прозрачными).

Если концентрация кальция в костях снижается, рентгеновские лучи начинают лучше проходить сквозь них, что отражается на плёнке. Излучение денситометров крайне мало – всего 0,03 мЗв на 1 скан. Для сравнения: доза облучения при выполнении флюорографического исследования составляет 0,1–0,5 мЗв. По инструкции изготовителей денситометров (остеометров) при работе с аппаратом даже не требуется соблюдения специальных мер по радиационной безопасности.

Рентгеновская денситометрия отличается высокой точностью, позволяет выявить потерю костной массы на ранней стадии, занимает в среднем 10–20 минут в зависимости от исследуемой части тела. Минусом её можно считать наличие пусть совсем незначительной, но всё-таки лучевой нагрузки на организм, из-за которой проходить процедуру чаще одного раза в год не рекомендуется.

 

Кому необходимо пройти денситометрию костей

Исследовать состояние костной ткани необходимо прежде всего тем, у кого наблюдаются:

• высокий рост и излишняя худоба;
• высокий уровень дезоксипиридинолина в моче (компонента костной ткани, скрепляющего нити коллагена), указывающий на интенсивный процесс разрушения костей;
• наследственная предрасположенность к развитию остеопороза;
• частые переломы костей и вывихи, а также боли в спине без видимых причин;
• заболевания, приводящие к нарушению минерального обмена (сахарный диабет, нарушения в работе почек, печени, желудочно-кишечного тракта);
• проблемы со здоровьем, требующие длительного приёма препаратов, снижающих минеральную плотность костной ткани: антибиотиков, негормональных противовоспалительных средств, гормонов;
• нарушения в работе эндокринной системы (гипертиреоз, гиперпаратиреоз);
• болезни неврологического характера;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Также денситометрия костей показана пациентам из группы риска по остеопорозу: женщинам старше 40 лет, мужчинам, чей возраст превышает отметку в 60 лет.

 

Денситометрия костей: как проводится, подготовка к обследованию

Подготовка к денситометрии не требует изменения образа жизни, однако несколько рекомендаций выполнить придётся.

• За сутки до исследования исключить из рациона питания блюда, богатые кальцием: творог, сыры, молоко и прочие.
• За 1–2 дня до исследования прекратить приём препаратов, влияющих на минерализацию костной ткани: фосфор- и кальцийсодержащих добавок и лекарственных средств из группы бисфосфонатов.
• За 2–3 дня до денситометрии не проводить радиоизотопное сканирование.
• За 1–2 дня до денситометрии не проводить контрастную рентгенографию.
• За неделю до денситометрии не проводить КТ, МРТ.
• За 10 дней до процедуры не проводить исследование желудочно-кишечного тракта с барием.
• Убедиться в отсутствии беременности (для женщин).

На процедуру денситометрии нужно прийти в одежде, не содержащей металлических элементов (пуговиц, молний, клёпок и прочего). Если есть украшения из металла, перед обследованием их снимают. Также стоит заранее предупредить доктора о наличии в организме металлических имплантатов.

Как делают денситометрию? В зависимости от того, какую часть тела обследуют, положение тела пациента во время процедуры может быть различным. Так, для проведения денситометрии позвоночника пациент не раздеваясь ложится на специальный широкий, мягкий стол, согнутые в коленях под прямым углом ноги кладёт на специальную подставку в виде куба. При исследовании проксимального отдела бедра стопу фиксируют в положении внутрь. В этом случае шейка бедра будет расположена параллельно поверхности стола. Если необходимо изучить область предплечья, пациент кладёт руку на стол денситометра.

После принятия необходимой позы над столом проплывает специальный экран, который делает несколько снимков с определённой периодичностью. Эти снимки выводятся на монитор компьютера, к которому подключен денситометр. На протяжении всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность. Неприятных ощущений ждать не стоит – их не будет. Оператор аппарата зафиксирует результат. Его интерпретацией займётся врач-ревматолог.

 

Интерпретация результатов денситометрии

Анализ на остеопороз при помощи денситометрии позволяет получить сведения о минеральной плотности костей. Для этого вычисляются критерии Т и Z. Чтобы получить первый, минеральную плотность кости пациента сравнивают с аналогичными данными 30-летнего здорового человека того же пола. Второй показатель вычисляют, сравнивая плотность костной ткани обследуемого с соответствующими показателями человека того же возраста, веса и пола. Наличие или отсутствие остеопороза, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, определяется по Т-критерию.

Под остеопенией понимают такое состояние костной ткани, при котором её плотность несколько снижена, но не настолько, чтобы случился перелом. Это доклиническая стадия остеопороза или предостеопороз. В  отличие от остеопении, собственно остеопороз характеризуется высоким риском переломов, причиной которого может стать малейшее неосторожное движение.

Высокая плотность костей и … перелом. Какой фактор не учитывает стандартная денситометрия?

Известный российский учёный, профессор, более 60 лет жизни посвятивший лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, В. И. Струков считает, что при постановке диагноза остеопороз недостаточно ориентироваться лишь на плотность костной ткани.

За долгие годы своей работы учёный не раз наблюдал ситуации, когда плотность костей пациентов была в норме или незначительно снижена, но при этом у них случались переломы. По мнению профессора, для правильной постановки диагноза необходимо учитывать, прежде всего, структуру кости.

Дело в том, что в губчатых (трабекулярных) отделах костей у некоторых людей с возрастом образуются полости по типу кариозных образований в зубах. Костная ткань (перегородки-трабекулы, костные клетки) в таких полостях отсутствует. При отсутствии  лечения они увеличиваются в размерах.

В местах их расположения чаще всего и происходят переломы. А потому даже если значительного снижения плотности костной ткани не наблюдается, но обнаружена полость в костях, необходимо ставить диагноз остеопороз, считает В. И. Струков. Обследование на остеопороз – денситометрия – будет неполным без анализа костной ткани на наличие таких полостей.

Полости в костях

К сожалению, не все современные аппараты позволяют их обнаружить. Профессор установил, что остеометры типа DTX-100 только в том случае «видят» пустоты в костях, если в специальных ёмкостях вокруг исследуемых частей тела (рук, ног) поместить дистиллированную воду. Воздушная же подушка, окружающая исследуемые органы, препятствует выявлению полостей.

Аппараты типа DTX-200 также способны обнаружить нарушения в строении костей, но лишь после специальной настройки по эталонным данным, которые можно получить на остеометре DTX-100.

Помимо определения минеральной плотности костной ткани и выявления полостных образований, остеометры типа DTX-100 позволяют обнаружить отложения солей в мягких тканях.

Правильная постановка диагноза позволяет назначить адекватное лечение и дать оценку его эффективности. Если полость закрылась или уменьшилась, терапия подобрана верно. Если же  изменений в состоянии костной ткани не наблюдается, необходимо сменить препарат. В городе Пензе денситометрию костей на аппарате DTX-100 можно пройти в МЦ «Секреты долголетия».

Для осуществления индивидуального подхода в терапии остеопороза В. И. Струков разработал группу препаратов, позволяющих не только повышать минеральную плотность костной ткани, но и закрывать образовавшиеся полости. Линейка остеопротекторов профессора представлена препаратами:

• Остео-Вит D₃ – для тех пациентов, у которых не наблюдается дефицита кальция в организме, препарат помогает перераспределить имеющиеся в организме запасы минерала, направив их из мягких тканей (отложения солей) в кости;
• Остеомед – предназначен для терапии остеопороза начальной степени тяжести, без полостей и переломов;
• Остеомед Форте – тяжёлая артиллерия, используется на последних стадиях остеопороза, при наличии полостей в костях, позволяет сократить сроки сращивания костей при переломах.

Преимуществами перечисленных остеопротекторов по сравнению с существующими препаратами для лечения остеопороза являются их высокая эффективность и безопасность, отсутствие риска кальцификации сосудов и мягких тканей, а также инфаркта.

 

Литература

1. Kanis J. A., on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. WHO Collaboraiting Centre, University of Sheffield, UK, 2008.
2. Струков В., Бурмистрова Л., Елистратов Д. и др. Остеопороз: диагностика и эффективное лечение // Врач. – 2014. – №4. – С. 52–54.
3. Струков В. И., Джоунс О. В., Крутяков Е. Н. и др. Способ диагностики остеопороза методом определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффективности применения различных остеопротекторов. Патент на изобретение №2511430. Приоритет с 19.04.2012 г.
4. Бойков И. В., Струков В. И., Семерич Ю. С. Программа определения степени поражения пациента остеопорозом. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2013660284 от 10.09.2013 г.
5. Джоунс О., Струков В., Кислов А. и др. Коморбидный остеопороз: проблемы и новые возможности диагностики // Врач. – 2017. – №10. – С. 23–27.

 

Автор: Гаранина Н. А.

Рецензент: профессор, д. м. н. Струков В. И.